Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

Общая информация

Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает около 5% населения земного шара. Причиной, в подавляющем большинстве случаев, является атеросклеротическое поражение магистральных артерий нижних конечностей.
Основными факторами риска в настоящее время считаются:

• курение;
• повышение уровня холестерина крови;
• возраст;
• наличие сопутствующего сахарного диабета.

Основной жалобой при поражении артерий нижних конечностей является «перемежающая хромота», ограничивающая свободное передвижение пациента. Постановка диагноза сосудистым хирургом осуществляется в ходе физикального осмотра, сбора анамнеза, проведения ультразвуковой допплерографии и в большинстве случаев не представляет затруднений.

Больным с легкой формой хронической артериальной ишемией нижних конечностей (соответствует выше 200 метров безболевой ходьбы средним шагом или 1-2А степени по классификации А.В. Покровского) предлагается консервативное лечение, отказ от курения, регулярно проводить дозированную ходьбу с обязательным динамическим наблюдением у специалиста.

У больных с более тяжелой степенью заболевания (безболевая ходьба менее 100 метров, боли в покое или наличие трофических язв/гангрен стоп) показано обследование — КТ/МР ангиография артерий нижних конечностей, рентгенконтрастная ангиография с целью изыскания возможности реваскуляризации конечности. В данной ситуации откладывать оперативное лечение не целесообразно, так как при прогрессировании гангрены стопы даже выполненная реваскуляризация не всегда позволяет рассчитывать на спасение конечности.

Методы лечения

Длительное время облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей при атеросклерозе и сахарном диабете в поздних стадиях крайне слабо поддавались лечению, поскольку основная причина заболевания — перекрытие просвета артерии, питающей ту или иную часть нижней конечности, не могла быть устранена. Существовавшие методы хирургического лечения далеко не всегда могли полностью восстановить кровоток и имели ряд осложнений.

Методы лечения тяжелых форм ишемии конечности бывают традиционными хирургическими (протезирование артерий, шунтирующие операции) и эндоваскулярными.

С появлением современных технологий и материалов, эндоваскулярные вмешательства, как операции «первого этапа» все более приобретают свою актуальность. Это происходит потому, что они имеют ряд значительных преимуществ перед традиционными (открытыми) хирургическими вмешательствами:

• Низкая травматичность. Отсутствие проводниковой или общей анестезии, минимальная операционная травма и как следствие отсутствие реабилитационного периода значительно снижают риск как общих сердечно-сосудистых так и местных осложнений.
• Высокая эффективность. Даже при многоуровневых и протяженных окклюзионно-стенотических поражениях, а также дистальных формах (особенно характерно для больных с сахарным диабетом) эффективно внутри сосудистых операций по данным разных источников достигает 80-95% (в зависимости от опыта специалистов и клиники в общем).
• «Пластичность» методики. Процедуры в одной или в нескольких зонах можно проводить неоднократно, что значительно повышает отдаленную сохранность конечности. Проведение неудачной или непродолжительно эффективной эндоваскулярной процедуры в большинстве случаев не ухудшает исходную ситуацию и не исключает проведение традиционной хирургической или сочетанной (так называемой, гибридной) операций.

Огромным минусом данной методики является высокая стоимость расходного материала и оборудования. Так, например, для больных с заболеванием артерий нижних конечностей квоты для бесплатного лечения представлены крайне небольшим объемом или зачастую полностью отсутствуют, в то время как потребность в них крайне высока.

Технически эндоваскулярнеое лечение артерий нижних конечностей не отличается от коронарного стентирования и заключается в прохождении зоны сужения или окклюзии специальной струной-проводником. После чего по проводнику в производится доставка и раздувание баллона. При удовлетворительном результате и восстановлении просвета артерии процедура заканчивается, при неудовлетворительном (атеросклеротическия бляшка не отдавливается и препятствует кровоток) сосуд армируется специальным сетчатым стентом. Отличие от коронарных вмешательствах заключается в инструментах (больший диаметр стентов и баллонов, а также их длинна) и особенностях методики и ведения пациентов.